- Cirugía en tumor cerebral en paciente despierto

La utilización de estimulación eléctrica
intraoperatoria o mapeo cortical consigue mejores resultados en el
abordaje de los tumores cerebrales frente a cirugía convencional, al
permitir resecciones amplias que confieren un mayor margen de seguridad,
sin causar déficit neurológico al paciente. El Hospital Universitario
Central de Asturias (HUCA) acaba de presentar los resultados de una
intervención llevada a cabo con esta técnica en un paciente con un tumor
cerebral alojado en el lóbulo temporal izquierdo. La operación fue
posible gracias a la participación de un equipo multidisciplinar
integrado por especialistas en neurocirugía, neurofisiología,
neuropsicología clínica, anestesiología y neurorradiología, además de
enfermería especializada.

La intervención presentó la particularidad de no haber
utilizado la anestesia general en ningún momento del acto quirúrgico,
según ha explicado Marco Antonio Álvarez Vega, adjunto del Servicio de
Neurocirugía del HUCA.

La técnica está indicada en el abordaje de tumores
cerebrales asentados en zonas del cerebro con una funcionalidad elevada,
"dado que mejora la seguridad frente a cirugía convencional", ha
explicado Antonio López García, jefe del Servicio de Neurocirugía. Son
tumores primarios de grado bajo o medio que suelen debutar con un ataque
epiléptico.

La utilización de la neurofisiología intraoperatoria
permite registrar la actividad cortical. "Para ello es necesaria la
colaboración del paciente, que permanece despierto; estimulando zonas
elocuentes de la corteza cerebral, encargadas de la motricidad o del
habla, tenemos seguridad sobre si debemos resecar esa zona o no. La
estimulación eléctrica intraoperatoria de la corteza cerebral nos
permite establecer con seguridad las zonas tumorales que se pueden
resecar sin que se produzcan déficits, ha señalado López.

El paciente intervenido fue un varón joven, de 35 años
de edad, que ya se recupera en su domicilio y cuya evolución es
plenamente satisfactoria.

Tumores de bajo grado
La técnica
está indicada en el abordaje de los tumores cerebrales de bajo grado
localizados en zonas elocuentes del cerebro, "porque es en las que
podemos explorar su funcionalidad con el mapeo cortical, por ejemplo, el
habla y la movilidad; quedarían excluidos aquéllos ubicados en zonas
silentes, así como en los de regiones profundas y de difícil acceso", ha
señalado Álvarez.

La intervención se prolongó durante seis horas, un
tiempo durante el cual es clave "mantener al paciente confortable y sin
dolor".

Para el desarrollo de la intervención se procede a la
colocación de la cabeza del paciente en un soporte que impide su
movilidad; a continuación se diseña el colgajo craneal y se procede a la
apertura de la cavidad craneal, es decir, la craneotomía. "Cuando nos
queda expuesto el cerebro procedemos a estimular la zona que pretendemos
resecar con el objetivo de comprobar su funcionalidad", ha resumido el
especialista.

Esta información permite al equipo quirúrgico realizar
una resección amplia con la seguridad de que no se causará ningún
déficit neurológico al paciente. "Con la resección convencional puede
quedar sin extirpar un 25 por ciento de la lesión ante el riesgo de
dañar una zona elocuente; con esta opción forzamos la resección al
máximo", ha indicado López.

Julio Gutiérrez Morales, adjunto del Servicio de
Neurocirugía y que también participó en la intervención, ha resaltado
que la entrevista previa con el neuropsicólogo es clave para determinar
si un paciente es candidato o no a beneficiarse de esta técnica.